窒息性毒剂又称肺刺激性毒剂,是一类损伤呼吸道引起急性中毒性肺水肿,导致急性缺氧和窒息的化学战剂。主要代表有光气和双光气,氯气、氯化苦和氮氧化物(硝烟)等也可引起中毒性肺水肿而窒息。 一、光气与双光气 现场急救 1.现场给中毒者佩带面具或口罩,迅速脱离毒区 2.伤员脱离毒区后,迅速用水、碳酸氢钠或硼酸水洗眼、鼻和漱口 治疗 无特效药,综合治疗的原则是:"二防、二纠、一维持、一控制"(防治肺水肿、防治休克、纠正缺氧、纠正酸中毒、维持电解质平衡、控制感染)。 1.肺水肿发生前:"严密观察24-48h,防止肺水肿发生" (1)卧位安静休息,保温,间歇吸氧(减少氧耗,减轻心脏负担,减少肺血流量,减轻肺水肿发生)。烦躁不安可口服:安定2.5-5mg,或异丙嗪12.5-25mg im2-3次/日,避免使用杜冷丁。 (2)对症处理:雾化吸入氨2%NaHC03等,可待因口服。 (3)尽早使用糖皮质激素:地塞米松5-10mg或氢考100-200mg iu2次/日(短程突击。提高cAMP酶活力,使cAMP 上升,促进细胞内水排出;降低毛细血管通透性、抗炎等,糖皮质激素可显著减轻光气中毒引起的肺水肿,降低死亡率。 (4)颈封:0.25%奴佛卡因两侧颈部迷走、交感神经封闭,每侧20ml。 (5)静注高渗葡萄液:50%GS+VitC lgVD,,可提高肺毛细血管渗透压,减轻肺水肿,GS还有利尿作用,可减轻心脏负担。 2.肺水肿发生后:治疗肺水肿 (1)加大吸O2量或加压给O2:提高肺胞内压力,对抗肺毛细血管高压,减少液体渗出;减少静脉血回流至右心和肺内,减轻肺水肿。禁用混合气体,以免加剧呼吸急促,加重肺水肿。 (2)早期大剂量使用糖皮质激素:地塞米松5-10mg或氢考100-200mg iu1-2次/日,病情好转后逐渐停药,以免引起体内感染扩散,水电解质紊乱。还可起到抗休克作用(避免"反跳"),提高应激能力。 (3)保持呼吸道通畅:吸痰、体位引流;使用氨茶碱、异丙嗪解除支气管痊孪;消泡剂应用(二甲基硅油、消泡净),必要时气管切开。 (4)限制液体摄入量,适当使用利尿剂:血液明显浓缩-输液;早期-利尿[速尿20-40mg静注,晚期不用(苍白型),以免利尿后引起血容不足,引起休克]。 (5)抗休克:①呼吸兴奋剂:可拉明或洛贝林;②强心剂:心率过速的急性心衰-西地兰0.4mg静注或毒毛旋花子苷K0.125-0.25mg稀释至20ml静注;③升压药:阿拉明20mg、多巴胺20mg+10%GS500ml VD(慎用肾上腺素,以免加重肺水肿,利少弊多);④纠正酸中毒:5%NaHCO3。 (6)镇静:异丙嚓25mg肌注,禁用吗啡 (7)抗感染:早期应用抗菌素 (8)纠正电解质紊乱 (9)维持心、脑能量供应,增加对缺氧耐受力:能量合剂-ATP 2Omg+CoA 5Omg + 细胞色素C 15mg+ VitB6 l00mg + 25%GS,1/日 (10)加强护理(肺水肿常规护理) 治疗中需注意:①不给祛痰剂,以免增加咳嗽动作;②血液浓缩不明显,无休克症候不输液;③吗啡、杜冷丁、氯丙氰、巴比妥等呼吸中枢抑制剂不用(心源性肺水肿用吗啡可迅速缓解症状);④禁做压胸式人工呼吸和混合气体吸人,以免因为将肺泡内泡沫状液体压到支气管内加重通气困难。 二、氯化苦 氯化苦有催泪作用,也有窒息作用。 预防 防毒面具可以有效预防氯化苦中毒,防毒口罩只能预防呼吸道中毒 现场急救 立即脱离毒区,置于空气流动处,尽快更换染毒衣服等。 治疗 1.2%碳酸氢销或生理盐水冲洗双眼、漱口及清洗皮肤,1%普鲁卡因液滴眼 2.预防与治疗肺水肿,措施与光气中毒相同 3.禁用吗啡,忌饮酒类 |