本月救灾情况综述

　　二○○九年三月份（截止25日，下同）共处置各类灾情事故43起，比去年同期（33起）增加30.3%。本月处置的事故均属于化学事故，计43起（去年同期30起）。这些事故没有造成人员伤亡（去年同期3人中毒，2人受伤）。本月出动救灾人员174人（次），出动救灾车辆43车（次）。

　　一、 灾情分析

　　本月各级民防部门处理的事故总数为43起，事故发生起数比上月（27起）增加59.3%，这些事故没有造成人员伤亡（上月亦无人员伤亡）。本月处置的事故均属于化学事故，比上月（26起）增加65.38%。

　　本月由民防部门组织参与的事故涉及15个区县，其中静安9起，杨浦5起，普陀、宝山各4起，长宁、嘉定、奉贤各3起，卢湾、徐汇、金山、浦东新区各2起，黄浦、虹口、闸北、青浦各1起。

　　二、 本月事故分析

　　本月处理的化学事故43起，报警单位主要有联动中心10起，燃气公司16起，社区居民15起，其它2起，分别占总受理情况的23.28%、37.21%、34.88%、4.65%。

　　化学事故具体类型主要有：化学泄漏6起，燃气事故11起，火灾爆炸1起，异味事故11起，其它14起。

窒息性气体中毒的应急与救护

窒息性气体过量吸入可造成机体以缺氧为主要环节的疾病状态，称之为窒息性气体中毒。

　　(一)窒息性气体分类

　　窒息性气体中毒是最常见的急性中毒。据全国职业病发病统计资料，窒息性气体中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人数占急性职业中毒总死亡数的65％。根据这些窒息性气体毒理作用的不同，可将其大致分为三类。

　　1．单纯窒息性气体

　　属于这一类的常见窒息性气体有：氮气、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸汽及氩、氖等惰性气体。这类气体本身的毒性很低，或属惰性气体，但若在空气中大量存在可使吸入气中氧含量明显降低，导致机体缺氧。正常情况下，空气中氧含量约为20．96％，若氧含量小于16％，即可造成呼吸困难；氧含量小于10％，则可引起昏迷甚至死亡。

　　2．血液窒息性气体

　　常见的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸汽等。血液窒息性气体的毒性在于它们能明显降低血红蛋白对氧气的化学结合能力，从而造成组织供氧障碍。

　　3．细胞窒息性气体

　　常见的是氰化氢和硫化氢。这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，故此类毒物也称细胞窒息性毒物。

　　(二)窒息性气体的毒性作用

　　窒息性气体的主要毒性在于它们可在体内造成细胞及组织缺氧。而缺氧引发的最严重的恶果即是脑水肿，严重者导致伤员死亡。

　　(三)窒息性气体中毒症状

　　1．缺氧表现

　　缺氧是窒息性气体中毒的共同致病环节，故缺氧症状是各种窒息性气体中毒的共有表现。轻度缺氧时主要表现为注意力不集中、智力减退、定向力障碍、头痛、头晕、乏力；缺氧较重时可有耳鸣、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥或抽搐，甚至昏迷。但上述症状往往被不同窒息性气体的独特毒性所干扰或掩盖，故并非不同窒息性气体引起的相近程度的缺氧都有相同的临床表现。及时地治疗处理，使脑缺氧尽早改善，常可避免发生严重的脑水肿。

　　2．急性颅压升高表现

　　(1)头痛。是早期的主要症状，为全头痛，前额尤甚，程度甚剧，任何可增加颅内压的因素如咳嗽、喷嚏、排便，甚至突然转头均可使头痛明显加重。

　　(2)呕吐。是颅内压增高的常见症状，主要因延髓的呕吐中枢受压所致，但窒息性气体中毒所致脑水肿以细胞内水肿为主。

　　(3)抽搐。常为频繁的癫痫样抽搐发作，主要因大脑皮层运动区缺血缺氧或水肿压迫所致；若累及脑干网状结构，则可出现阵发性或持续性肢体强直。

　　(4)视乳头水肿。一般在2～3天后才逐渐显现颅内压升高，故中毒早期未能检见视乳头水肿并不能排除脑水肿存在。

　　(5)心血管系统变化。早期可见血压升高、脉搏缓慢，乃延髓心血管运动中枢对水肿压迫及缺血缺氧代偿作用所致；若延髓功能衰竭，则可见血压急剧下降，脉搏亦微弱、快速。

　　(6)呼吸变化。早期表现为呼吸深慢，亦为延髓的代偿性反应；呼吸中枢若有衰竭，则呼吸转为浅慢、不规则，或有叹息样呼吸，严重时可发生呼吸骤停。

　　(7)其他表现。颅内高压刺激迷路和前庭，可引起耳鸣、眩晕；外展神经受压可引起外展神经麻痹；延髓交感神经中枢刺激，可导致脑性肺水肿。

　　(四)窒息性气体中毒的应急救护

　　1．救护原则

　　急性窒息性气体群体中毒抢救处理的运作可参考刺激性气体中毒，但窒息性气体中毒病情更为急重，故各项措施尤其是解毒、给氧等治疗尤应尽快进行。

　　2．救护措施

　　窒息性气体中毒有明显剂量—效应关系，侵入体内的毒物数量越多，危害越大，且由于病情也更为急重，故特别强调尽快中断毒物侵入，解除体内毒物毒性。抢救措施开始得越早，机体的损伤越小，合并症及后遗症也越少。

　　(1)中断毒物继续侵入

　　迅速将伤员脱离危险现场，同时清除衣物及皮肤污染源。如硫化氢中毒伤员应脱去污染工作服；若有氢氰酸、苯胺、硝基苯等液体溅在身上，还应彻底清洗被污染的皮肤，不可大意。

　　危重伤员易发生中枢性呼吸循环衰竭，应高度警惕，如有此类情况，应立即进行心肺复苏。

　　(2)解毒措施

　　单纯窒息性气体如氮气，并无特殊解毒剂，但二氧化碳吸入可使用呼吸兴奋剂，严重者用机械过度通气，以排出体内过量二氧化碳，视此为“解毒”措施亦无不可。

　　血液窒息性气体中，对一氧化碳无特殊解毒药物，但可给高浓度氧吸入，以加速HbCO解离，也可视为解毒措施。苯的氨基或硝基化合物中毒所形成的变性血红蛋白，目前仍以亚甲蓝还原为最佳的解毒治疗。

　　细胞窒息性气体中，氰化氢常用亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法进行驱排；近年国内还使用4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)等代替亚硝酸钠，也有较好效果；亚甲蓝也可代替亚硝酸钠，但剂量应大。硫化氢中毒从理论上也可投用氰化氢解毒剂，但硫化氢在体内转化速率甚快，且上述措施会生成相当量MtHb而降低血液携氧能力，故除非在中毒后立即使用，否则可能弊大于利。

　　(五)案例

　　2005年10月26日，北京某钢厂综合管网一露天煤气水封发生煤气泄漏事故，导致在附近从事保洁工作的3名女工和6名外单位人员一氧化碳中毒死亡。

　　该高压煤气管道压力最高可以达到1OMPa，瞬间喷出的高浓度煤气可达十几米远，人若吸入高浓度的煤气立刻瘫倒，几分钟便可致命。现场缺乏明显的警示标识和报警装置，是导致重大事故和人员死亡的直接原因。没有急救用品和职工无自救互救意识，未能迅速脱离事故现场也是导致死亡的间接原因。

(资料来源：中国安全天地网)

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